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 機車上高速公路是故意行為,遭追撞是意外不能過失相抵,最高法院判國泰人壽敗訴賠八百萬。
5.   兒子患幻想性精神病自殺病例,媽媽及法醫皆認自行跳河自殺,最高法院判無直接證據判國華人壽敗。
6.    登高峰而得急性高山症死亡,南山人壽認係因病而死不賠,地方法院判應屬外來突發事故應賠。

勞基月刊

 

14.  92年08月 第194期 第67頁 汽車駕駛守交通規則路上發生車禍,若信賴其他汽車駕駛應守交通規則,對他人突發違規行為並無防止義務,最高法院判檢察署檢察總長非常上訴勝
15.  92年09月 第195期 第58頁 特補基金視為損害賠償金額一部分,補償在先調解成立在後不必還122萬,行政法院判特別補償基金不當得利案敗(強制險第39條第四項)
16.  92年10月 第196期 第45頁 車禍致牙齒缺損六齒顏面顯著醜形,向保發中心申訴調處理賠合併升級,友聯產物保險原賠七萬後同意33萬

22,因天雨路滑加上速度過快,煞避不及因而人車倒地死亡,加害人對於本件車禍之發生雖無過失,受害人雖與加害人沒碰撞仍合於法條規定所謂因汽車交通事故致死亡之人
19.  93年01月 第199期 第57頁 國賠是人民向國家請求填補損害權利,保險公司對國賠案件可行使代位權,最高院判宜縣員山鄉公所損害賠償敗
20.  保險節稅92年01月 第187期 第15頁 酒醉駕車將他車駕駛撞成植物人,汽車保與加害人雙重賠給被害人,中國產險要向加害人代位求償最高法院判敗訴(強制險第5、8、27、29、30條)
21.  保險節稅92年02月 第188期 第49頁 保單是定型化契約應依消保法,解釋有疑義應解釋有利消費者,下車查看車禍被撞仍適乘客險,雲林地院判富邦產險應賠一百五十萬(強制險第5、12條)

一定要「開刀」才能申請理賠嗎?專家:只要符合 1 條件,你就能向保險公司申請! http://www.cmoney.tw/notes/note-detail.aspx?nid=68685

因病在急診觀察室等候病床五天后才有病房,之後病房又住四天出院,住院日數怎麼算?

有些含頭尾5+4, 不是以過夜天數計算,看條款

登格熱條款是法定傳染病不賠意外險, 
以保險法, 外來,非因自身疾病要賠,已經有案例。

台灣的要保書採的叫做"詢問回答主義"

簡單說"有問到的回答,沒問到的不用告知"

逐一審閱,若有符合要件,如"五年內是否住院超過七日以上.兩年內是否健康檢查而建議接受檢查.診療及治療"

問什麼達什麼,沒有符合就不用購之

 
如何利用車禍幫助親友客戶提高附加價值,車禍衍生現場處理,強制險,和解,還有意外險,勞保等理賠
為何手無力可以多理賠數百萬元。不用和解就可完成,用許多新聞、法院判決等豐富案例,非常實用

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職災傷病 案例

在貿易公司上班的楊小姐

下班途中不幸發生嚴重車禍

醫生初判,她至少要在醫院躺2周

這讓楊小姐擔心極了

因為住院除了要花上一筆醫療費

請病假沒去上班還要被扣半天薪水

一想到這惱人的錢事,她就心情沉重

 

普通傷病給付 案例

而隔壁病床剛出院的周先生

同樣也覺得生病虧很大

他因為腫瘤開刀住院 5 天

雖然沒被公司扣薪水

但損失了 5 天寶貴的特休假

 

其實,勞保有傷病給付

可以補償勞保被保險人就診的醫療負擔

勞保局職業災害給付組傷病給付科科長江宥萱表示

勞保傷病給付分「普通傷病給付」和「職災傷病給付」兩種

楊小姐因為是在上下班途中發生事故

如果沒有違反相關規定,則可視為職災傷病

至於周先生,則是因本身疾病造成住院

屬於普通傷病,兩人都可以申請傷病給付

 

但是符合資格和給付權益有些不一樣


請領勞保傷病給付
須「同時」符合 3 要件

江宥萱指出

傷病給付是屬於薪資補助(補償)性質

換句話說,是補助被保險人

因為傷害或疾病在治療期間所導致的薪資損失

 

申請傷病給付時,須同時符合3個要件:

1. 不能工作(普通傷病為「住院治療」)

2. 未取得原有薪資

3. 治療中

 

假如被保險人在傷病期間還能繼續工作

有領到原有薪資、或是傷病痊癒已停止治療

就不能申請傷病給付


其中的「未取得原有薪資」

江宥萱補充說:

「如果因傷病住院或不能工作的第 4 天起,

    被保險人是請了特休假、排休、彈性假

    、輪休假、加班補休等假別

    那麼即使有取得原有薪資

    一樣還是能申請給付

    除此之外,被保險人如果是請病假接受治療

    依照《勞動基準法》規定

    1 年在 30 天以內的病假

    雇主可扣半天薪水

    若是這種情況

    屬於未取得「原有」薪資

    因此也可以申請。」

但是,被保險人必須是「全日」不能工作才能請領

不能早上請假半天去治療

下午又回到工作崗位

這就代表被保險人已經恢復了工作能力

和申請資格是抵觸的

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普通傷病領 5 成薪
職業傷病領 7 成薪

依規定,符合普通傷病給付申請資格者

可以在「住院」的第 4 天起

請領「住院」當月起前 6 個月

平均月投保薪資 50 %的補助費

最長能給付 6 個月

若是投保年資滿 1 年

最長則可以給付 1 年

職災傷病給付則是自「不能工作」的第 4 天起

得請領「事故」當月起前 6 個月

平均月投保薪資 70 %的補償費

一旦經專科醫師診斷確診不能工作

最長可以給付 2 年,只是第 2 年會降為 50 %

 

給付計算方式

普通傷病 給付「只限住院治療期間」

職災傷病 給付「住院或門診治療期間都算」

要留意的是,在給付計算方式上

普通傷病給付「只限住院治療期間」

並沒有包括門診治療或在家療養的期間

至於職災傷病給付則是「住院或門診治療期間都算」

但也不給付未經治療僅在家療養的期間

 

以腫瘤開刀住院5天的周先生為例

雖然他沒有被公司扣薪水,但是犧牲了特休假

還是可以申請 2 天的普通傷病給付(前 3 天需扣除)

假設他的平均月投保薪資是 38,200 元

就可以領到 1,273 元(38,200 元 ÷ 30 天 × 50 % × 2 天)

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(1)臉上疤痕8公分也算失能:

   勞保失能指的是喪失“工作能力”而言,臉上有相當程度的疤痕,會造成當事人喪失自信,心靈受創,也會影響就業機會,所以算失能。

 

(2)目前的勞保有無吃人不吐骨頭?
   要分兩部份來說,如果97年底以前就曾保過勞保的人,其實勞保保障是很好的,因為有一次請領與年金的選擇權,且相對保費成本低很多!但若是在       98.1.1起才第一次加保勞保的,就很悲情了!因為繳得多、領       得 少,甚至會領不到!
 
(3)至於傷病給付要不能工作第四天起才能申請給付,這個設計是有道理的,它類似健保或商業保險的自付額功能,目的是要被保險人也承擔一點風險,才會小心預防危險發生,以及避免小額理賠的作業成本過高而造成浪費,而且保險的目的在保大不保小,因一般而言,小額支出並不會造成經濟負擔不起!再說,社會保險是基礎保障,若想吃好一點,就要另外花錢規劃更完備的商業保險了!
 
   簡單說,羊毛出在羊身上(保險對價平衡原則),保障越豐富,保費也要繳越多!
 

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